Главная » Предлежание плода



Ведение родов поперечном положении плода

Ведение беременности и родов при поперечном или косом положении плода.

Поперечное (или косое) положение плода, диагностированное в сроке 32-34 недели беременности может самопроизвольно измениться на продольное. Изменению положения плода способствует положение беременной на боку. Например, если головка плода определяется в левой подвздошной области (1 позиция), беременной рекомендуют спать на левом боку. В этом случае дно матки и тазовый конец плода отклоняются больше влево, а головка плода – вправо, по направлению ко входу в тазовое дно. Косое положение плода при этом может трансформироваться в продольное. Если головка обращена вправо, беременной рекомендуют спать на правом боку. Иногда положение плода в матке меняется на продольное при применении специальных упражнений (изменение положения на правом и левом боку через каждые 10 минут в течение часа, 3-4 раза в день).

Роды через естественные родовые пути плодом, расположенным в матке поперечно или косо невозможны. Поэтому во время беременности в таких случаях возможно проведение наружного поворота плода на головку. Если поперечное или косое положение плода сохраняется до 35-36 недель, беременную госпитализируют в стационар до родов. Производится попытка проведения наружного профилактического поворота плода на головку, при отсутствии противопоказаний. При косом положении плода, когда ближе ко входу в малый таз расположен тазовый конец плода, легче произвести поворот плода на тазовый конец.

Технически этот поворот может быть выполнен довольно легко, но очень часто плод возвращается в исходное положение. Это обусловлено тем, что операция поворота исправляет положение плода в матке, никак не влияя на причину. Поэтому после проведения наружного поворота плода беременная должна оставаться под наблюдением врача. В случаях, когда плод возвращается в исходное положение (поперечное или косое), необходимо исключить такие причины как узкий таз, предлежание плаценты, врожденные аномалии матки или плода. После этого возможна повторная попытка проведения наружного профилактического поворота плода на головку с фиксацией его положения с помощью валиков, бандажа.

При неудачных результатах, поворот может быть произведен во время родов с последующей экстракцией плода.

При полном раскрытии шейки матки и целом плодном пузыре (либо только что излившихся водах) может быть произведен внутренний поворот и экстракция плода за тазовый конец. Сохранение целости пузыря до конца первого периода родов (т.е. до полного раскрытия шейки матки) является очень важным условием проведения этой операции. Для сохранения плодного пузыря роженице назначается абсолютный постельный режим во время родов, рекомендуется положение на боку соответственно позиции плода. Раннее вскрытие плодных оболочек опасно выпадением ручки плода или ножки, петель пуповины, развитием восходящей инфекции. При излитии околоплодных вод немедленно производится влагалищное обследование: при полном раскрытии шейки матки производится внутренний поворот плода и экстракция его за тазовый конец; при неполном раскрытии шейки матки производится кесарево сечение.

Чаще всего в современном акушерстве применяется кесарево сечение в плановом порядке (до начала родовой деятельности), как единственный метод родоразрешения при неправильных положениях плода.

При внутриутробной гибели плода, наличии уродств плода производится плодоразрушающая операция.

При наличии абсолютных показаний к кесареву сечению (мертвый плод и предлежание плаценты) производится кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении плода любые повороты, равно как и кесарево сечение, противопоказаны. Для скорейшего родоразрешения и спасения жизни матери производится плодоразрушающая операция.

Вопросы для самоконтроля.

1.Поперечное положение плода это ситуация:

- *когда продольная ось плода расположена перпендикулярно продольной оси тела матери;

- когда продольная ось плода соответствует продольной оси матери;

- когда продольная ось плода располагается косо по отношению к оси матери.

2. Спонтанные роды через естественные родовые пути при поперечном или косом положении плода:

3. 1 позиция при поперечном положении плода это:

- *головка плода находится в левой стороне матери

- головка плода находится в правой стороне матери.

4. 2 позиция при поперечном положении плода это:

- головка плода находится в левой стороне матери

- *головка плода находится в правой стороне матери

Аномалии положения плода

Положение плода называют правильным, когда ось (длинник) плода совпадает с осью матки. Если ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. К неправильным положениям относят поперечное и косое положения плода.

Поперечным положением плода называют такое положение плода, когда его ось пересекает ось матки под прямым углом.

Косым положением плода называют такое положение плода, когда его ось пересекает ось матки под острым углом.

Практически важным является то, что при поперечном положении плода обе его крупные части располагаются выше гребней подвздошных костей, а при косом – одна из крупных частей плода расположена в подвздошной ямке, т.е. ниже гребня подвздошной кости.

Позицию плода при поперечном и косом положении определяют по головке плода: если она находится слева, то это - первая позиция, если справа – вторая позиция. Вид плода определяют по спинке.

Этиология – пониженная возбудимость матки, недостаточность брюшного пресса, пространственное несоответствие полости матки и размеров плода.

Распознавание. При поперечном положении живот имеет шарообразную форму, головка плода или ягодицы располагаются в боковых отделах матки, предлежащей части над входом в малый таз нет.

Роды при поперечном положении плода могут закончиться самостоятельно при хорошей родовой деятельности и небольших размерах плода. Возможны осложнения: дородовое излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, аномалии родовых сил, гипоксия плода, запущенное поперечное положение плода, эндометрит в родах, разрыв матки

Ведение родов: при живом плоде – кесарево сечение, при мертвом плоде –плодоразрушающая операция

Профилактика: гимнастика во время беременности для исправления неправильного положения плода, госпитализация в родильное отделение в 34-35 недель беременности.

К операциям, исправляющим положение плода, относят:

-акушерский поворот наружный;

-акушерский поворот комбинированный при полном открытии маточного зева;

-акушерский поворот комбинированный при неполном открытии маточного зева.

Акушерским поворотом называют операцию, с помощью которой неблагоприятное при данной акушерской ситуации положение плода переводят в другое, благоприятное, при том всегда продольное.

Тактика ведения первого периода родов при поперечном положении плода

Тактика ведения первого периода родов при поперечном положении плода должна сводиться прежде всего к заботе о более длительном сохранении целости плодного пузыря, к стремлению добиться возможно большего раскрытия маточного зева (желательно полного). Задача эта нелегкая.

При неправильных положениях плода, как известно, не существует внутреннего пояса соприкосновения, а значит не существует и разграничения между передними и задними водами.

Несвоевременный разрыв (у нашей роженицы это будет ранний разрыв) плодного пузыря влечет за собой:

  • не частичное, а почти всегда полное излитие околоплодных вод,
  • более интимное прилегание стенок матки к плоду,
  • развитие более энергичной сократительной деятельности матки,
  • нарушение гемодинамики плода, д) выпадение мелких частей плода и петель пуповины и др.

Если тотчас после отхождения вод отмечается только ограничение в подвижности плода (незапущенное поперечное положение), то уже спустя несколько часов при наличии энергичной родовой деятельности может наступить запущенное поперечное положение плода.

Какие же мероприятия рекомендуются для более длительного сохранения плодного пузыря? Прежде всего — строгий постельный режим. Некоторые акушеры применяют кольпейринтер. Мы полагаем, что кольпейриз едва ли может служить сдерживающим фактором для раннего разрыва плодного пузыря.

В ряде случаев при косых положениях плода приданием роженице положения на боку, соответствующем нижележащей крупной части плода, удается перевести плод в продольное положение. В этих случаях вышележащая крупная часть плода отклоняется в ту сторону, на которой лежит роженица, а нижележащая — подходит ко входу в таз.

Нашей роженице назначили строгий постельный режим и уложили ее на левый бок.

Смотрите - Частный случай - К-на, 25 лет

26/XII. 3 часа. Схватки умеренной силы, через 5—6 минут, по 25 секунд. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Роженица ведет себя спокойно.

5 часов 40 минут. Отошли зеленоватые воды в количестве 150 мл. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода на уровне пупка, 148 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 4—5 минут, средней силы. Моча выпущена катетером (150 мл).

Наша профилактика раннего разрыва плодного пузыря оказалась недостаточно эффективной. С момента первого влагалищного исследования прошло всего 4 часа. С целью выяснения степени раскрытия маточного зева необходимо повторить влагалищное исследование. Если обнаружим полное (или почти полное) раскрытие зева, то произведем поворот плода с последующим его извлечением. Плод недоношенный, размеры его невелики. Если раскрытие зева будет в пределах 2—3 поперечных пальцев, то произведем поворот, низведем только ножку и подвесим груз.

Если же исследование покажет, что шейка не сглажена, канал ее по-прежнему пропускает только 1—1 1/2 пальца, то введем метрейринтер.


Акушерский семинар , К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Только расположение нижележащей крупной части плода непосредственно в подвздошной области, т. е. ниже уровня гребня подвздошной кости, дает право говорить о косом положении плода (смотрите рисунок ниже). Косое положение плода при.

26/XII, 5 часов 45 минут. Влагалищное исследование. Шейка сглажена, края тонкие, раскрытие зева около 3 пальцев. Плодного пузыря нет. Справа у края зева определяется локоть и предплечье с кистью. За зевом несколько вправо определяется плечевой.

Источники: http://medlec.org/lek4-43407.html, http://health.sarbc.ru/anomalii-polozheniya-ploda.html, http://www.medchitalka.ru/akusherskiy_seminar/1116/34747.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Контрольная закупка смесь для новорожденных 2015

Смесь без ГМО Я балдею с далее...

Беременность 27 недель развитие плода активность ребенка

Хотите узнать, что происходит с малышом и далее...

Выделения после чистки замершей беременности форум

автор: Руководитель проекта далее...

Безопасные капли нос беременности

Выбираем самые безопасные и эффективные капли далее...

Популярные статьи

Интересно